Nota del Editor a Linfadenectomía en el Cáncer de Pene

El carcinoma de células escamosas invasivo de pene suele metastatizar primero en los ganglios linfáticos inguinales. Debido al estigma social que rodea a la enfermedad y a la falta de experiencia entre los médicos, hasta el 25% de los hombres son diagnosticados con una enfermedad en estadio avanzado en el momento del diagnóstico. A pesar de la creciente experiencia en el manejo del cáncer de pene a lo largo de los años, la cirugía sigue siendo la principal herramienta terapéutica. La afectación de los linfáticos situados en la región inguinal es el principal factor pronóstico y resultan cruciales en todo el algoritmo del manejo de la enfermedad. ¹

Las guías clínicas recomiendan la linfadenectomía inguinal bilateral (LFDI) para todos los pacientes, después del manejo de sus lesiones primarias, estadiados como tumores de riesgo intermedio (T1b) y alto (T2 y T3). Los ganglios linfáticos (GL) no palpables con enfermedad de bajo riesgo pueden someterse a observación, mientras que los GL palpables y voluminosos deben recibir quimioterapia neoadyuvante antes de la LFDI. Además, cualquier paciente con un GL positivo en la biopsia del ganglio centinela dinámico debe someterse también a una LFDI. Además, en algunos casos se debe asociar una linfadenectomía pélvica.

Es conocido la alta morbilidad quirúrgica ² de la linfadenectomía inguinal clásica abierta, con tasas de complicaciones cercanas al 50% en algunas series: fundamentalmente linfedema, linforrea /linfoceles,necrosis cutáneas en infecciones de herida. Todo ello, junto a ser una patología que podríamos clasificar como rara (incidencia <1/100000 varones/año) y por tanto, poco conocida por el urólogo, ha contribuido tanto a una escasa adherencia a las indicaciones de las guías en cuanto a bilateralidad e indicación pélvica como a poco conocimiento de la técnica quirúrgica.

El mejor conocimiento anatómico inguinal y de afectación ganglionar del carcinoma de pene, ha contribuido a describir técnicas con menor morbilidad perioperatoria, como la linfadenectomía modificada de Catalona ³ en 1988 y accesos mínimamente invasivos como el endoscópico por miembros inferiores (VEIL )descrito por Tobías Machado en 2006 ⁴. Más recientemente en 2015, nuestro grupo describió, por primera vez en el cáncer de pene, una linfadenectomia via abdominal (hipogástrica) denominada PISA (Pelvic and Inguinal Single site Approach) ⁵.
El objetivo por tanto de esta revisión es dar a conocer tanto el acceso abierto clásico como el mínimamente invasivo en la linfadenectomía inguinal en el cáncer de pene.

1. EAU ASCO Penile Cancer Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2023. ISBN 978 94 92671 19 6
2. Söderman M et al Complications following inguinal and ilioinguinal lymphadenectomies: a meta-analysis.J Plast Surg Hand Surg. 2016 Dec;50(6):315 20
3. Catalona WJ. Modified inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis with preservation of saphenous veins: technique and preliminary results. J Urol 1988;140:306-10
4. Tobias-Machado M, Tavares A, Molina WR Jr, et al. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL): minimally invasive resection of inguinal lymph nodes. Int Braz J Urol 2006;32:316-21
5. Subirá -Rios D, Lopez I, Urdaneta G, Moncada I. Robotic inguinal and pelvic lymphadenectomy in penis cancer a novel abdominal approach. 12th Meeting of the EAU Robotic Urology Section, Bilbao (Spain): ERUS 15-0053