Luis Miguel Quintana Franco
H. U. Fundación Jiménez Díaz
En este número de la revista de la Sociedad Urológica Madrileña vamos a abordar el campo de la neuromodulación en sus distintas modalidades. Ésta se ha consolidado en las últimas décadas como una opción terapéutica eficaz y segura en el tratamiento de distintas patologías del tracto urinario inferior y del suelo pélvico. La neuromodulación de raíces sacras ha demostrado de forma consistente su beneficio en pacientes con vejiga hiperactiva refractaria y disfunciones de vaciado no obstructivas, tanto de origen idiopático, yatrogénico o neurógenico. En este contexto, la neuromodulación ofrece una alternativa no farmacológica que permite reducir o evitar la exposición prolongada a anticolinérgicos, agonistas β3 u otros fármacos, así como disminuir o incluso evitar la necesidad de sondaje intermitente en pacientes con disfunción de vaciado, con el consiguiente impacto positivo en calidad de vida y autonomía funcional.
Este número monográfico aborda la neuromodulación desde una perspectiva integral, combinando indicaciones clínicas, aspectos técnicos y una visión actualizada de modalidades alternativas y emergentes. El primer artículo, centrado en las indicaciones de la neuromodulación de raíces sacras, realiza una revisión detallada y bien estructurada de los perfiles de pacientes que más se benefician de esta terapia. En él se describen no solo los resultados en las principales indicaciones ya comentadas, también los datos correspondientes a entidades menos habituales como el dolor pélvico crónico y la incontinencia fecal. Además, la doctora Senra nos aporta los resultados a largo plazo de la técnica en la Fundación Alcorcón.
El segundo trabajo se centra en la técnica quirúrgica del implante del neuroestimulador de raíces sacras y constituye una aportación especialmente valiosa desde el punto de vista práctico. Y es que, además de una correcta selección del paciente, la precisión en la técnica quirúrgica es fundamental para obtener una respuesta adecuada. A través de una descripción sistemática y detallada del procedimiento, el doctor Gómez de Vicente y su equipo nos enseñan cómo colocar un neuroestimulador paso a paso, con detalles que solo pueden conocerse con la experiencia de años dedicados a este procedimiento.
Finalmente, el tercer artículo liderado por la doctora Gómez, amplía el espectro terapéutico revisando otras modalidades de neuromodulación, como la estimulación del nervio tibial posterior en sus diferentes variantes y la emergente neuromodulación autonómica superficial (NESA). Se analizan de forma crítica sus resultados, ventajas y limitaciones, destacando su papel como alternativas o terapias complementarias, especialmente en pacientes polimedicados, no candidatos a procedimientos implantables o que priorizan opciones no invasivas. La discusión comparativa con la neuromodulación sacra permite contextualizar estas técnicas dentro de un enfoque escalonado y personalizado del tratamiento.
En conjunto, este número pone en el foco la neuromodulación como una alternativa de tratamiento versátil, eficaz y con un perfil de complicaciones bajo. Un campo que todo urólogo debería comprender y conocer, aunque no tenga una dedicación plena a la urología funcional.
No quiero terminar sin agradecer personalmente a todos los autores por su excepcional trabajo y a la Sociedad Urológica Madrileña por la oportunidad de editar este número.